Příloha č. 7 k vyhlášce č. 526/2006 Sb. 

	Adresa příslušného úřadu 
	Úřad:	...................................................................
	Ulice:	...................................................................
	PSČ, obec:	...................................................................

	V …………...……………………dne……..…....…….

Věc:  	OHLÁŠENÍ ODSTRANĚNÍ
 		stavby  
 		terénních úprav
		zařízení
podle ustanovení § 128 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), a § 15  vyhlášky č. 526/2006  Sb., kterou se provádějí některá ustanovení stavebního zákona  ve věcech stavebního řádu

ČÁST A.

I.    Vlastník stavby
  	fyzická osoba 
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu)
  	fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností
jméno, příjmení, datum narození, IČ bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu)
  	právnická osoba 
název nebo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla  (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s adresou sídla), osoba oprávněná 	jednat jménem právnické osoby	
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

Ohlašuje-li odstranění stavby více osob, jsou údaje obsažené v tomto bodě  připojeny v samostatné příloze:      ano                  ne

II.  Vlastník stavby jedná   
 	samostatně     
  	je zastoupen:  jméno, příjmení, název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu nebo s adresou sídla):
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
III.   Místo a označení odstraňované stavby
obec	katastrální území	parcelní č.	Označení stavby	

IV.  Vlastnická práva k pozemku  zastavěnému odstraňovanou stavbou
Pozemek parc. č.:	……………….……......,    katastrální území: ………………………………………….

Vlastník:     shodný s vlastníkem stavby
                  	fyzická osoba 
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popřípadě též adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu)
	  	právnická osoba 
		název nebo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla  (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s adresou sídla), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby	
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

V.   Základní údaje o stavbě
Označení,  účel a kapacita stavby:   ………..……………………………………………………………..	
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Půdorys, výška stavby:	......................................................................................................................

Je ve stavbě zabudován azbest:   ano          ne    

VI.   Důvody k odstranění stavby, předpokládaný termín započetí a ukončení prací
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
.……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
VII.  Způsob odstranění stavby
Dodavatelsky : 
Název a sídlo stavebního podnikatele  (pokud je  v době podání ohlášení znám), IČ bylo-li přiděleno 
...............................…………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………..
Svépomocí (týká se staveb, které nevyžadovaly stavební povolení, veřejnoprávní smlouvu, certifikát autorizovaného inspektora) : 
Jméno a  příjmení osoby, která bude provádět stavební dozor
…………………………………………………………………………………………………………..
Jméno a příjmení autorizované osoby (stavbyvedoucího), která bude zajišťovat odborné vedení při svépomocném provádění bouracích prací na stavbě, v níž je přítomen azbest 
…………………………………………………………...............................................................................
S použitím trhavin   ano     ne 

VIII. Informace,
zda je stavba dosud užívána    ano     ne
v případě odstranění vodovodu nebo kanalizace pro veřejnou potřebu počet odběratelů 
(§ 2 odst. 5 zákona č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích)
.........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
IX.		Opatření na sousedním pozemku
K provádění bouracích prací  má být použit sousední pozemek (stavba)     ano      ne
s vlastníkem této nemovitosti dohoda uzavřena                                            ano      ne
V kladném případě uvést
rozsah  záboru ……………………………………………………………………………………………..
dobu záboru………………………………………………………………………………………………..

Identifikace sousedních pozemků nezbytných k provedení bouracích prací
obec	katastrální území	parcelní č.	druh pozemku podle katastru nemovitostí	výměra	

					

X. Statistické ukazatele
U budov obsahujících byty se uvádějí následující statistické ukazatele
1. Druh (charakter) odstraňované budovy (dům bytový, rodinný, jiná budova obsahující byt)
………………………………………………………………………………………………………………
2. Celková podlahová plocha budovy (m²)…………………………………………………..
3. Počet zanikajících bytů, jejich velikost a  rok jejich vzniku……………………………………………
4. Užitková plocha zanikajících bytů (m²)………………………………………………………….............
5. Obytná plocha zanikajících bytů (m²)……………………………………………………………………
6. Počet zanikajících podlaží budovy, v nichž zanikají byty………………………………………………..

								………………………………………………..
								                              podpis 
ČÁST B.

Přílohy ohlášení odstranění stavby:
	1.	doklad prokazující vlastnické právo ke stavbě nebo jiné právo opravňující k odstranění stavby, pokud je stavební úřad nemůže ověřit z katastru nemovitostí	
	2.	dokumentace  bouracích prací,  popř. nezbytné výkresy úprav pozemku po odstranění stavby	
	3.	plná moc v případě zastupování vlastníka odstraňované stavby	
	4.	prohlášení stavbyvedoucího nebo osoby, která bude vykonávat stavební dozor nad prováděním bouracích prací, že bude odborně vést práce na odstraňování stavby svépomocí	
	5.	doklad o kvalifikaci osoby, která bude  vykonávat stavební dozor (§ 2 odst. 2 písm.d) zákona)	
	6.	závazná stanoviska  dotčených orgánů k odstranění stavby, pokud jsou zvláštním zákonem vyžadována